吐き気・嘔吐——緊急度の見分け方と受診先の選び方
監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）なぜ精神科・心療内科の医師が全科を監修しているの？
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吐き気（嘔気）と嘔吐は、胃腸の問題から脳・内耳・妊娠・薬の副作用まで、非常に幅広い原因で起こります。多くは数日で自然に回復しますが、一部には緊急処置が必要なものが含まれます。このページでは、「今すぐ救急に行くべきか」の判断基準と受診先の選び方を整理します。
すぐに救急受診を考えるサイン（レッドフラグ）
以下に当てはまる場合は、嘔吐の原因にかかわらず119/救急外来を選んでください。
- 突然の激しい頭痛（「今までで最悪の頭痛」）＋嘔吐：くも膜下出血の可能性
- 嘔吐＋胸痛・冷や汗・左腕の痛み：心筋梗塞でも吐き気・嘔吐が出ることがある
- 嘔吐＋意識が混濁・けいれん・呂律が回らない：脳疾患（脳卒中・脳炎など）
- 嘔吐物に鮮血・コーヒー残渣状の黒いもの：消化管出血の可能性（緊急）
- 嘔吐＋激しい腹痛が続く・腹部が板のように硬い：腸閉塞・腹膜炎の可能性
- 嘔吐が止まらず水分が全く摂れない状態が6時間以上：脱水の危険
- 乳幼児・高齢者の嘔吐＋意識・反応の低下：重症化しやすいため早めの受診
緊急度の振り分け
🚨 すぐ救急
- 突然の激しい頭痛＋嘔吐
- 嘔吐物に血液が混じる
- 意識がおかしい・けいれんをともなう
- 胸痛・冷や汗をともなう嘔吐
⏰ 翌日〜当日早めに受診
- 嘔吐が1日以上止まらず水分が摂れない
- 発熱＋嘔吐が続いている（3日以上）
- 妊婦の強い吐き気（つわりか確認が必要）
- 頭が痛い・ぐるぐる回る感じ（めまい）＋嘔吐
- 糖尿病で嘔吐が続いている（ケトアシドーシスの危険）
- 新しく始めた薬の後から嘔気が出てきた
🏠 経過観察してよい目安
- 胃腸炎の症状（発熱・下痢・腹痛をともなう）で全体的に悪化していない
- 嘔吐が1〜2回で、その後少し楽になった
- 乗り物酔い・ストレス・飲みすぎが明らかな原因として思い当たる
- 水分を少量ずつなら摂れている
ただし、乳幼児（特に1歳未満）・高齢者・免疫が低下している方は脱水になりやすいため、早めに医療機関へ相談することをおすすめします。
原因別の特徴
急性胃腸炎・食中毒
最も多い原因です。発熱・下痢・腹部けいれん痛をともなうことが多く、集団で同じ症状が出た場合は食中毒を疑います。多くは数日で回復しますが、強い脱水がある場合は補液（点滴）が必要になることがあります。
脳・神経系の問題
くも膜下出血は「人生最悪の頭痛と同時に嘔吐」が典型です。髄膜炎では発熱・首の硬直・頭痛をともないます。**脳卒中（脳梗塞・脳出血）**では呂律困難・片側麻痺と同時に吐き気・嘔吐が起こることがあります。これらは救急が必要です。
めまいに伴う嘔吐（内耳・小脳）
ぐるぐる回る感じの強いめまいとともに嘔吐が起こる場合、良性発作性頭位めまい症（BPPV）・メニエール病・前庭神経炎などが考えられます。これらは内耳や小脳の問題が多く、耳鼻科・神経内科での評価が必要なことがあります。
妊娠に伴う嘔吐（つわり）
妊娠初期（5〜16週ごろ）に起こる吐き気・嘔吐は「つわり」として多くの方が経験します。水分も全く摂れない・体重が5%以上減る・尿量が極端に減るほど重症な場合は妊娠悪阻として入院が必要になることがあります。産婦人科を受診してください。
薬剤性
抗がん剤・抗菌薬・NSAIDs・一部の抗うつ薬・抗菌薬などで吐き気が起こることがあります。処方した医師や薬剤師に相談することをおすすめします。自己判断での服用中止は避けてください。
消化器疾患
胃潰瘍・逆流性食道炎・腸閉塞・虫垂炎・急性膵炎・急性胆嚢炎なども嘔吐の原因になります。腹痛の場所や性質と組み合わせて受診先を判断します。
受診する科の目安
| 症状の組み合わせ | まず相談しやすい科 |
|---|---|
| 嘔吐＋下痢＋発熱（胃腸炎・食中毒） | 内科・消化器内科 |
| 嘔吐＋激しいめまい（ぐるぐる感） | 耳鼻科・内科 |
| 嘔吐＋激しい頭痛 | 救急（くも膜下出血の除外） |
| 嘔吐＋腹痛（上腹部・右下腹部） | 内科・消化器内科（緊急の場合は救急） |
| 妊婦・妊娠の可能性がある | 産婦人科 |
| 薬を始めてから嘔気が出た | 処方医に相談 |
| 糖尿病で嘔吐が続く | 内科（緊急度高い） |
脱水を防ぐ水分補給のポイント
嘔吐が続くときの水分摂取は「少量ずつ・こまめに」が基本です。
- 一度に大量に飲まない：一口（5〜10mL程度）を5〜10分ごとに
- 経口補水液・スポーツドリンク（薄めたもの）：糖と塩分のバランスが補液に適している
- 氷・シャーベット状のもの：飲み込む量が少なくて済むため嘔吐しにくい
- 水だけ・糖分だけ（ジュース・スポーツドリンク原液）は避ける：吸収効率が下がる
- 6時間以上水分が全く摂れない場合は受診
受診前のチェックポイント
- いつから / 何回嘔吐したか
- 嘔吐物の性状（食べ物・胃液・黄色い胆汁・血液が混じるか）
- ともなう症状（発熱・下痢・腹痛・頭痛・めまい・胸痛）
- 最後に食べたもの・周囲で同じ症状の人がいるか
- 服用中の薬（特に最近始めたもの）
- 妊娠の可能性
- 糖尿病・腎臓病・肝臓病などの持病
よくある質問
Q. 嘔吐後に水を飲んでもいいですか？
A. 嘔吐の直後はしばらく（15〜30分程度）水分を控え、落ち着いてから一口ずつ少量から始めてください。一気に飲むと再び嘔吐を誘発します。水よりも経口補水液の方が吸収効率がよいとされています。
Q. 市販の吐き気止めを飲んでいいですか？
A. 市販の鎮吐薬（胃腸薬等）は軽い吐き気に使えるものがありますが、頭痛・胸痛・血液が混じるなど他の重篤なサインをともなう吐き気には使わず受診してください。薬局の薬剤師に相談してから選ぶことをおすすめします。
Q. 胃腸炎で絶食すべきですか？
A. 嘔吐が激しい間は無理に食べる必要はありませんが、水分は必ず維持してください。少し落ち着いたら、おかゆ・柔らかいパン・バナナ・豆腐など消化のよい食事を少量から再開することが勧められています。「丸1日絶食」は現在の消化器ガイドラインでは推奨されていません。
Q. 嘔吐と逆流性食道炎は違いますか？
A. 逆流性食道炎（GERD）は、胃酸が食道に逆流して胸やけ・酸っぱいものが上がる感じ（呑酸）が主症状です。実際に嘔吐する（口まで出す）のはGERDの典型ではなく、嘔吐を繰り返す場合は消化器内科での評価が必要です。
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監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）
参考にした主な情報源
この記事は、各学会の診療ガイドライン・厚生労働省の公開情報・Minds ガイドラインライブラリ・標準的な医学教科書をもとに、医師監修のうえ作成しています。