便秘が続くとき——「危険な便秘」のサインと受診先（内科 / 消化器内科）の選び方

⚠️ このサイトは診断を行うものではありません。受診先を考えるための参考情報です。便秘は生活習慣・腸の働き・全身の病気・薬の影響など多くの原因で起こり、原因によって相談する科や急ぎ方が変わります。

「何日も便が出ない」「出てもすっきりしない」「最近、急に便が出にくくなった」——便秘と一口に言っても、いつから・どんなふうに出にくいかで、考えられる原因も受診の急ぎ方も変わります。多くの便秘は生活習慣や腸の働きによる慢性的なものですが、なかには大腸の病気が背景に隠れているものや、急いで評価したほうがよいものも含まれています。

このページでは、(1) すぐに受診・救急受診を考えるレッドフラグ、(2) 便秘の分け方（回数と性状）、(3) パターン別に考えられる病気、(4) 内科・消化器内科の振り分け、(5) 自分でできる対処とやってはいけないこと、(6) 受診前メモ、(7) よくある質問——の順で整理します。

1. 最優先で確認したいサイン（レッドフラグ）

次のような便秘は、原因の評価を急ぐ必要があるとされています。当サイトの結果にかかわらず、早めの受診、または症状が強いときは救急外来・119を検討してください。

• 急に始まった頑固な便秘＋強い腹痛・嘔吐・お腹の張り——腸閉塞（イレウス）などの可能性。ガスも便も出ず、お腹が張って痛むときは特に注意
• 血便（便に血が混じる）をともなう便秘
• 説明できない体重減少をともなう便秘
• 50歳以上で初めて出た便秘・最近になって便通が大きく変わった
• 便が細くなった（便柱が細くなった）・残便感が強くなったが続く
• 貧血を指摘されている（ふらつき・動悸・顔色不良）

とくに急性の頑固な便秘に強い腹痛・嘔吐をともなうときは、腸の通過障害が起きている可能性があり、様子を見ずに早めに医療機関へ相談してください。血便・体重減少・便通の急な変化は、大腸の病気を評価する目安となるサインです。

2. 便秘は「回数」と「性状」で分けて考える

受診先や原因を考えるとき、便の回数と**性状（出し方）**を整理すると絞り込みやすくなります。

便秘は、「排便回数が少ないタイプ」と「便はあるのに出しにくいタイプ」に大きく分けて考えると整理しやすくなります。6か月以上にわたって続く慢性的な便秘は、生活習慣や腸の働きによる慢性便秘症が背景になることが多いとされます。一方で、最近になって急に始まった便秘や便通が大きく変わったときは、大腸の病気・薬剤・全身の病気がないかの評価が大切になります。

3. パターン別に考えられる病気

長く続く・硬便・残便感をともなう便秘

• 慢性便秘症：排便回数の減少（週3回未満）、硬便、残便感、出すのに手助けが必要、といった症状が続くものです。生活習慣・腸の動き・直腸での出しにくさなどが背景になります

腹痛をともない、便秘と下痢を繰り返す

• 過敏性腸症候群（IBS・便秘型）：腹痛とともに便秘を繰り返し、排便すると痛みが和らぐことが特徴とされます。便秘と下痢を交互に繰り返すタイプもあります。血便・体重減少・夜間の症状といった警告サインがないことが前提になります

寒がり・体重増加・倦怠感をともなう便秘

• 甲状腺機能の低下（橋本病など）：腸の動きがゆっくりになり便秘傾向になることがあります。寒がり・体重増加・むくみ・倦怠感をともなうときは、内科で全身の評価を相談する目安になります

薬を始めてから出た便秘

• 薬剤の影響：一部の薬は便秘を起こすことがあります。新しい薬を始めてから便秘になった場合は、自己判断で中止せず処方元に相談することがすすめられます

急な便通の変化・血便・体重減少をともなう便秘

• 大腸の病気（大腸がんを含む）：便が細くなる、血便、体重減少、便通の急な変化などをともなうことがあります。50歳以上の新規発症や警告サインがあるときは、消化器内科での内視鏡などの評価が検討されます

4. 受診先の振り分け早見表

便秘は「内科」「消化器内科」が中心になります。随伴症状や始まり方で振り分けます。

内科 vs 消化器内科の境界

• 内科：長く続く慢性便秘症の相談、生活習慣の見直し、甲状腺など全身の病気が背景にあるかどうかの評価まで幅広く対応します。まずどこか分からないときの入り口にもなります
• 消化器内科：血便・体重減少・便が細くなる・便通が急に変わった・50歳以上の新規便秘など、大腸の病気が疑われ、内視鏡などの検査が検討される場合に相談しやすい科です

「軽い便秘は内科・しつこい便秘は消化器」と単純に分かれるわけではありませんが、血便・体重減少・便通の急な変化などの警告サインの有無と年齢で考えると、相談先を絞り込みやすくなります。

5. 自分でできる対処と、やってはいけないこと

やってよいこと

• 水分・食物繊維を意識した食事、適度な運動、規則正しい排便習慣（朝の時間にトイレに座るなど）
• 便意を我慢しすぎない（我慢を繰り返すと便意を感じにくくなることがあります）
• 便秘の始まった時期・排便回数・便の性状・血便や腹痛の有無をメモしておく（受診時に役立ちます）
• 新しく始めた薬がないかを確認しておく

慎重にしたいこと

• 市販の刺激性下剤を毎日のように使い続ける：長期間にわたって連用すると、かえって出しにくくなることがあるとされ、続く便秘では一度医療機関で相談するのが安全です
• 強くいきみ続ける（痔や肛門の負担になることがあります）

やってはいけないこと（レッドフラグ時）

• 急に始まった頑固な便秘に強い腹痛・嘔吐・お腹の張りをともなうのに様子を見る
• 血便や体重減少、便が細くなる変化を「ただの便秘」として放置する
• 50歳以上で初めて出た便秘や便通の急な変化を放置する

便秘は「市販薬で何とかする」ことが多い症状ですが、急な頑固な便秘＋腹痛・嘔吐や、血便・体重減少・便通の急な変化をともなうときは、一度原因をはっきりさせることが大切です。

6. 受診前のチェックポイント

診察がスムーズになるよう、以下を整理して伝えられると役立ちます。

• いつから便秘か（最近急に始まった／以前から長く続いている）
• 排便の回数（週に何回くらいか）
• 便の性状（硬い／細い／残便感がある）と出し方（便意があるか／いきんでも出ないか）
• 血便の有無
• 腹痛・お腹の張り・嘔吐の有無
• 体重減少の有無
• 便秘と下痢を繰り返していないか
• 寒がり・体重増加・倦怠感などの有無
• 既往歴（甲状腺の病気・大腸の病気など）と服用中の薬（新しく始めた薬を含む）

7. よくある質問

Q1. 何日便が出なければ便秘で、受診したほうがよいですか？

A. 便秘は「日数」だけで決まるものではなく、排便回数が週3回未満・硬便・残便感・出しにくさなどが続くかどうかで考えるのが一般的です。レッドフラグ（急な頑固な便秘＋腹痛・嘔吐、血便、体重減少、50歳以上の新規発症など）があるときは、日数にかかわらず早めの受診が検討されます。長く続く便秘で生活に支障が出ているときも、一度内科や消化器内科で相談するとよいとされています。

Q2. 市販の便秘薬を使い続けても大丈夫ですか？

A. 種類によっては慎重さが必要です。とくに刺激性下剤を毎日のように長く連用すると、かえって自然な排便がしにくくなることがあるとされています。続く便秘では、市販薬に頼り切る前に一度医療機関で相談し、生活面の見直しや適切な対応を確認するのが安全です。

Q3. 急に便秘になりました。何か病気でしょうか？

A. 最近になって急に始まった便秘や、便通が大きく変わったときは、大腸の病気・薬剤・全身の病気がないかの評価が大切になります。とくに血便・体重減少・便が細くなる変化をともなうときや、50歳以上で初めて出た便秘では、消化器内科での評価が検討されます。急な頑固な便秘に強い腹痛・嘔吐をともなうときは、救急受診を検討してください。

Q4. 便秘で大腸カメラ（内視鏡）は必要ですか？

A. 必ずしも全員に必要というわけではありません。レッドフラグ（血便・体重減少・便が細い・便通の急な変化・50歳以上の新規発症など）があるときは、大腸の病気を確認するために内視鏡が検討されます。一方、こうした警告サインがなく長く続いている便秘では、まず診察と生活面の評価から始めることも多く、検査の要否は医療機関で相談することになります。

Q5. 便秘と下痢を繰り返します。どう考えればよいですか？

A. 便秘と下痢が交互に現れるパターンは、過敏性腸症候群（混合型）などでみられることがあります。一方で、便通の変化に血便・体重減少・貧血などをともなうときは、腸の病気の評価が必要になることもあります。続く便通異常は、消化器内科で一度相談するとよいとされています。下痢側が強いときは関連ページの下痢の解説も参考にしてください。

8. 関連ページ

• 症状：下痢が続くとき（便秘と下痢を繰り返すときの受診先）
• 症状：腹痛が続くとき
• 科の選び方：内科と消化器内科のどちらに行くか
• 症状から受診先を探す（受診チェッカー）
• 免責事項・医療情報の取り扱い

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監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）