内科か外科か——腹痛で救急に行くか外来で待つかの見分け方

監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）

なぜ精神科・心療内科の医師が全科を監修しているの？

監修医の専門は精神科・心療内科ですが、当サイトは内科・整形外科・耳鼻咽喉科・眼科・皮膚科・小児科・泌尿器科など12診療科を扱います。専門外の領域は各学会の最新ガイドラインに準拠して作成し、判断に迷う記述は記事を保留・修正しています。くわしくは監修方針をご覧ください。

⚠️ このサイトは診断を行うものではありません。受診先を考えるための参考情報です。

おなかが痛いとき、「内科か外科か」「今すぐ救急に行くべきか、明日まで待ってよいか」で迷う方は少なくありません。多くの腹痛は内科（消化器内科）で対応しますが、手術が必要になりうる急な腹痛（急性腹症）は外科の領域になることがあります。判断のおおまかな目安を整理します。

結論：まずどっち？

こんなとき	おすすめの受診先
食後の胃もたれ・軽い差し込む痛み・下痢をともなう	内科（消化器内科）
胃炎・逆流・過敏性腸症候群などで通院中の人の腹痛	内科（かかりつけ）
右下腹部に痛みが移ってきた・押して離すと響く	外科（救急も検討）
おなかが張って吐き、ガスや便が出ない	外科（救急）
突然の激痛・板のように硬いおなか・冷汗	救急（119）
吐血・黒いタール便・妊娠の可能性がある人の急な下腹部激痛	救急（119）

内科（消化器内科）でできること

内科は、薬や生活指導で対応する消化器の病気を幅広く扱います。

胃炎・機能性ディスペプシア（胃もたれ・みぞおちの痛み）
胃食道逆流症（胸やけ・酸の逆流感）
過敏性腸症候群（腹痛と下痢・便秘を繰り返す）
感染性胃腸炎（嘔吐・下痢をともなう急な腹痛）
便秘症・胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃カメラ・大腸カメラ・腹部エコーといった検査で原因を調べ、内服で治療できるものの多くは内科で完結します。通いやすいクリニックの内科は、繰り返すおなかの不調の相談先として適しています。

外科でできること

外科（消化器外科・一般外科）は、手術が必要になりうる病気を扱います。

急性虫垂炎（いわゆる盲腸）
胆石症・胆のう炎（みぞおち〜右上腹部の痛み）
腸閉塞（イレウス）
鼠径ヘルニアの嵌頓（はまり込んで戻らない）
腹膜炎（おなか全体に広がる激しい痛み）

これらは時間とともに悪化することがあり、早く処置するほど体への負担が小さく済む傾向があります。救急外来では内科・外科の医師が連携し、手術が必要かどうかを判断します。

場所と症状でみる使い分けの目安

みぞおち（上腹部）

食後・空腹時の繰り返す痛み → 内科（胃炎・逆流・潰瘍など）
右上腹部に強く出て右肩に響く・脂っこい食事の後 → 内科〜外科（胆石症の可能性）

右下腹部

最初みぞおちが痛み、数時間かけて右下に移ってきた → 外科（虫垂炎の可能性）
押して離したときに強く響く（反跳痛） → 救急・外科

おなか全体

張ってきて吐き、ガスや便が止まった → 救急・外科（腸閉塞の可能性）
板のように硬く、動くと激しく痛む → 救急（腹膜炎の可能性）

下腹部（女性）

月経周期と関係する痛み・不正出血をともなう → 婦人科
妊娠の可能性がある人の急な片側下腹部痛＋立ちくらみ → 救急（119）

どちらに行くか迷ったときの考え方

痛みが軽くて食事や水分がとれ、下痢など消化器症状が中心であれば、まず内科（消化器内科）で相談して問題ないことが多いです。一方で、痛みが時間とともに強くなる・一点に集中してくる・吐いて何も受けつけない・発熱をともなう場合は、外科のある救急外来を検討してください。判断に迷うときは、夜間でも♯7119（救急安心センター）に電話で相談できます。

こんなときはすぐに救急を

次のような症状は、当サイトの結果に関係なく119または救急外来を検討してください。急性腹症は対応が早いほど安全に治療できる可能性が高まります。

突然始まった、これまで経験したことのない激しい腹痛
おなかが板のように硬い・少し動かすだけで激しく痛む
吐き続けて、ガスも便もまったく出ない
吐血する・黒いタール状の便が出る
顔面蒼白・冷汗・意識がもうろうとする
妊娠の可能性がある人の急な下腹部の激痛

よくある質問

Q. 腹痛はとりあえず内科でいいですか？

A. 軽い痛みで食事や水分がとれ、下痢や胃もたれが中心であれば、まず内科（消化器内科）で相談して差し支えないことが多いです。ただし痛みが時間とともに強くなる・一点に集中する・吐いて受けつけない・発熱をともなう場合は、手術が必要な病気の可能性も考えて、外科のある救急外来を検討してください。

Q. 救急に行くほどか、朝まで待てるか迷います。

A. 「眠れないほど痛い」「だんだん強くなる」「吐いて水分がとれない」「熱がある」「おなかが硬い」のいずれかがあれば、朝まで待たずに受診を検討する目安になります。判断に迷うときは♯7119（救急安心センター）に電話で相談できます。

Q. 痛み止めを飲んで受診してもいいですか？

A. 市販の鎮痛薬で一時的に和らげること自体は問題ありませんが、薬で痛みが隠れて受診が遅れたり、診察時に状態が分かりにくくなることがあります。強い痛みが続くときは、薬で抑え込もうとせず早めに受診してください。

Q. 右下腹部が痛いと必ず盲腸（虫垂炎）ですか？

A. 必ずしもそうではありません。右下腹部痛は虫垂炎のほか、尿管結石・女性では卵巣の病気など複数の原因で起こります。「みぞおちから右下へ痛みが移った」「押して離すと響く」「微熱をともなう」といった経過は虫垂炎で見られやすい特徴ですが、自己判断は難しいため受診して確認してください。

まとめ

薬や生活指導で対応する消化器の不調は内科（消化器内科）
手術が必要になりうる急な腹痛（虫垂炎・胆石・腸閉塞など）は外科
痛みが強まる・一点に集中する・吐いて受けつけない・発熱は救急を検討
板のように硬いおなか・吐血・タール便・妊娠中の急な激痛は迷わず119

軽い腹痛はまず内科で相談し、急性腹症が疑われるときは外科のある救急外来へ——という流れが基本です。

参考にした主な情報源

この記事は、各学会の診療ガイドライン・厚生労働省の公開情報・Minds ガイドラインライブラリ・標準的な医学教科書をもとに、医師監修のうえ作成しています。

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