足・顔がむくむ——内科・腎臓内科・循環器内科どこへ受診すべきか
監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）なぜ精神科・心療内科の医師が全科を監修しているの？
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夕方になると足首がむくんでパンパンになる、朝起きると顔がむくんでいる——むくみ（浮腫）は多くの人が経験する症状ですが、原因は心臓・腎臓・肝臓・ホルモン異常・下肢静脈瘤など様々です。どの科に行けばよいか迷いやすい症状のひとつです。
結論：まずどっち？
| こんなとき | おすすめの初診科 |
|---|---|
| 両足のすねがむくむ（最近始まった） | 内科（かかりつけ）またはかかりつけ医 |
| 顔・手・全身がむくむ（急に） | 内科（腎臓疾患・全身疾患の除外が必要） |
| 息切れ・動悸を伴うむくみ | 循環器内科（心不全の除外が重要） |
| 尿量が減った・泡立つ尿を伴うむくみ | 腎臓内科（腎臓病の可能性） |
| 片足だけむくむ（特に赤み・熱感） | 血管外科または内科（深部静脈血栓症の除外） |
| 顔が突然大きくむくむ＋息切れ | 救急外来 |
むくみの主な原因
むくみを理解するには、どんな原因が多いかを知ることが役立ちます。
生理的・非疾患性のむくみ（受診不要のことが多い）
- 長時間の立ち仕事・座り仕事: 重力で血液が下半身に溜まる
- 月経前: エストロゲン・プロゲステロンの影響で水分を保持しやすくなる
- 食塩の過剰摂取: ナトリウムが水分を保持する
- 暑い時期: 熱で末梢血管が拡張し浮腫が起きやすい
これらは夕方に目立ち、朝起きると改善していることが多いです。
疾患性のむくみ（受診が必要）
| 原因 | 特徴 | 受診科 |
|---|---|---|
| 心不全 | 両足のむくみ＋息切れ・夜間の咳・横になると息苦しい | 循環器内科 |
| 腎臓病（ネフローゼ症候群等） | 顔・手・全身・朝のむくみ・泡立つ尿 | 腎臓内科 |
| 肝硬変 | お腹が膨らむ（腹水）＋足のむくみ、黄疸 | 消化器内科・肝臓内科 |
| 甲状腺機能低下症 | 全身がむくんでいる感じ・倦怠感・寒がり | 内科（内分泌科） |
| 下肢静脈瘤 | 片側または両側の足・ふくらはぎのむくみ・夕方悪化 | 血管外科または内科 |
| 深部静脈血栓症（DVT） | 片足のむくみ＋赤み・熱感・痛み | 血管外科・内科（緊急性） |
| 薬の副作用 | カルシウム拮抗薬・NSAIDs・ステロイド等 | 処方した科・かかりつけ医 |
| リンパ浮腫 | 手術・放射線治療後の片腕・片足のむくみ（非圧痕性） | リハビリ科・皮膚科 |
循環器内科が担当するむくみ
心不全は、むくみの重要な原因の一つです。
心不全によるむくみの特徴
- 両側の足・足首から膝にかけてのむくみ
- 夕方に悪化、朝はやや改善
- 急な体重増加（数日で2〜3kg以上増える）
- 息切れ（特に横になると苦しくなる「起坐呼吸」）
- 夜間発作性呼吸困難（就寝後しばらくして息苦しくて目が覚める）
- 疲労感・倦怠感
注意: 足のむくみがあって息切れや体重増加も伴う場合は、心不全の可能性があるため早めに循環器内科を受診してください。
循環器内科での検査: 心電図・心臓超音波検査（心エコー）・胸部X線・BNP（心不全の血液マーカー）
腎臓内科が担当するむくみ
腎臓病もむくみの重要な原因です。
腎臓病によるむくみの特徴
- 顔（特に朝・まぶた）・手・全身に及ぶむくみ
- 朝起きたときに目立つ（就寝中に水分が再分布するため）
- 尿の泡立ちが増えた（タンパク尿の可能性）
- 尿量が減った
- 血圧が高い
ネフローゼ症候群: 大量のタンパク質が尿に漏れ出すことで血中のアルブミンが低下し、全身の浮腫・腹水・胸水が起こる。顔・全身が急にむくんだ場合に疑う。
腎臓内科での検査: 尿検査（タンパク・血液）・血液検査（クレアチニン・BUN・アルブミン・電解質）・腎臓超音波検査
内科（かかりつけ）で最初に診てもらう
むくみの原因を絞り込む最初のステップとして、かかりつけ内科での基本的な血液検査・尿検査・心電図が有用です。
かかりつけ内科での初期評価でわかること
- 心臓の異常（心電図・BNP）
- 腎臓の機能（血液クレアチニン・GFR・尿タンパク）
- 肝臓の機能（ALT・AST・アルブミン）
- 甲状腺ホルモン（TSH・FT4）
- 内服薬の副作用確認
この結果をもとに、循環器内科・腎臓内科・消化器内科・内分泌科などへの紹介が決まります。
深部静脈血栓症（DVT）に注意
片足のみのむくみ＋赤み・熱感・痛みは、深部静脈血栓症（DVT）の可能性があります。DVTは肺塞栓症（エコノミークラス症候群）の原因となる緊急性の高い疾患です。
DVTのリスクが高いケース
- 長時間の飛行機・乗り物移動後
- 手術後・長期臥床後
- 妊娠中・産後
- 悪性腫瘍の治療中
- 経口避妊薬の内服中
片足だけのむくみ＋痛みがある場合は、早めに内科または血管外科を受診してください。
症状で考える受診先のめやす
| 症状 | 考えられる原因 | 受診先 |
|---|---|---|
| 両足のすねが夕方にむくむ（息切れなし） | 静脈瘤・長時間立ち仕事・生理的 | かかりつけ内科（初期評価） |
| 朝から顔・手もむくむ | 腎臓病（ネフローゼ等） | 腎臓内科 |
| 足のむくみ＋息切れ・夜に苦しい | 心不全 | 循環器内科 |
| 体重が急に増えた（数日で3kg以上） | 心不全・腎臓病 | 循環器内科または腎臓内科 |
| お腹が膨らむ＋黄疸 | 肝硬変・腹水 | 消化器内科・肝臓内科 |
| 片足のみ＋赤み・熱感・痛み | 深部静脈血栓症・蜂窩織炎 | 内科または血管外科 |
| 甲状腺薬を飲んでいない＋全身のむくみ＋倦怠感 | 甲状腺機能低下症 | 内科（内分泌科） |
| カルシウム拮抗薬を飲んでいる＋両足のむくみ | 薬の副作用 | 処方した医師に相談 |
よくある質問
Q. 足がむくんでいます。最初にどの科を受診すればいいですか？
A. 緊急性がなければ（呼吸困難・片足のみで激痛などなし）、まずかかりつけ内科で基本的な血液・尿検査と心電図を受けることをお勧めします。検査の結果によって必要な専門科（循環器内科・腎臓内科等）を案内してもらえます。
Q. 朝起きると顔がむくんでいます。腎臓病でしょうか？
A. 顔のむくみ（特にまぶた）が続く場合は腎臓病の可能性があります。尿の泡立ちが増えた・尿量が減ったなどの症状を伴う場合は早めに腎臓内科を受診することをお勧めします。ただし、塩分の多い食事の翌日・寝不足・アルコールでも顔がむくむことがあるため、繰り返す場合に内科を受診するのが現実的です。
Q. 心不全のむくみと、ただ疲れてむくんでいるのはどう見分けますか？
A. 体重の急増（数日で2〜3kg以上）・息切れ（特に横になると苦しい）・夜間に咳が出るなどの症状が加わる場合は心不全の可能性が高まります。夕方だけむくんで息切れがなく、朝起きると改善している場合は生理的なむくみや静脈瘤が多いです。ただし心不全の早期発見は重要なので、気になるむくみは内科に相談することをお勧めします。
Q. 薬を飲んでからむくみが出た気がします。どうすればいいですか？
A. カルシウム拮抗薬（降圧薬の一種）・NSAIDs（鎮痛薬）・ステロイド薬・一部の糖尿病薬などはむくみを起こすことがあります。自己判断で薬をやめず、処方した医師（かかりつけ医・内科）に相談してください。薬の種類変更や減量で改善することがあります。
まとめ
- 足のむくみの最初の受診先はかかりつけ内科（血液・尿検査・心電図で原因を絞り込む）
- 息切れ・横になると苦しい・急激な体重増加を伴う場合は循環器内科（心不全を疑う）
- 顔・全身のむくみ＋泡立つ尿・尿量減少は腎臓内科（腎臓病を疑う）
- 片足のみのむくみ＋赤み・熱感・痛みは深部静脈血栓症の可能性 → 早めに内科・血管外科へ
- 薬の副作用によるむくみは自己判断で中断せず処方医に相談
- 顔・全身の突然の激しいむくみ＋呼吸困難は救急受診
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監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科） このページの内容は診療ガイドラインや標準的な医学教科書をもとにまとめた一般情報です。
参考にした主な情報源
この記事は、各学会の診療ガイドライン・厚生労働省の公開情報・Minds ガイドラインライブラリ・標準的な医学教科書をもとに、医師監修のうえ作成しています。