視野が欠ける・視力が落ちたとき眼科か脳神経内科か——症状で選ぶ受診先ガイド

監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）

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視野の一部が突然欠ける、文字がかすんで読めない、物が二重に見える——こうした視覚の異常は、「眼」自体の問題（網膜・視神経など）と、「脳・神経」の問題（脳梗塞・脳腫瘍・多発性硬化症など）の両方から起こる可能性があります。症状の種類・出方によって受診先が異なります。緊急性が高い症状も含まれるため、注意点とともに整理します。

結論：まずどっち？

こんなとき	おすすめの初診科
突然・片目だけ視力が低下した	眼科（緊急）→ 必要時脳神経内科
両目の視野の同じ側が欠ける（例：右半分が見えない）	脳神経内科（緊急・脳卒中の可能性）
物が二重に見える（複視）	脳神経内科または眼科
「カーテンがかかる」「影が見える」	眼科（緊急・網膜剥離の可能性）
目の奥が痛い＋視力低下	眼科（視神経炎の可能性）
片目を交互に隠すと二重が消える	脳神経内科（眼球運動障害）
頭痛・めまい・言語障害を同時に伴う	脳神経内科または救急（脳卒中の可能性）

眼科でできること

眼科は眼球・網膜・視神経・眼筋など眼の構造物を直接検査・治療できます。

眼科が担当する主な視覚症状

網膜剥離：「カーテンがかかる」「光の点滅（飛蚊症の増加）」が突然起きる。治療が数時間単位で重要な緊急疾患。
網膜動脈閉塞症：突然の片目の失明（無痛性）。治療できる時間窓が短く超緊急。
網膜静脈閉塞症：視野の一部が急に見えにくくなる。
急性緑内障発作：強い眼痛・頭痛・吐き気・霞み。眼圧が急上昇する緊急疾患。
視神経炎：目の奥の痛み（特に眼を動かすと増強）＋視力低下。多発性硬化症との関連が重要で、眼科診察後に脳神経内科への紹介が必要なことが多い。
虚血性視神経症（動脈炎性・非動脈炎性）：中高年の突然の視野異常・視力低下。
飛蚊症・光視症の増悪：加齢・近視での硝子体変化は多いが、突然の増悪は網膜剥離の警告サイン。

眼科での検査

眼底検査（散瞳して網膜・視神経を直接観察）
視野検査（緑内障・神経疾患の評価）
眼圧測定
OCT（光干渉断層計）で網膜の断面を評価

脳神経内科でできること

脳神経内科は脳・脊髄・末梢神経・筋肉の疾患を専門とし、視覚路（視神経から後頭葉まで）の問題を診断できます。

脳神経内科が担当する主な視覚症状

脳梗塞・TIA（一過性脳虚血発作）：
- 同名性半盲（両目の右側または左側が見えない）
- 一過性の視力低下（TIA: 数分〜数十分で改善することも）
- 複視・眼球運動障害
- 「突然、視野の右（左）半分が消えた」は脳卒中の可能性
多発性硬化症（MS）：視神経炎を繰り返す・手足のしびれなど神経症状を伴う
重症筋無力症：夕方に悪化する複視・眼瞼下垂
脳腫瘍・下垂体腫瘍：ゆっくり進む視野障害（特に両耳側が欠ける場合は下垂体腫瘍）
偏頭痛の前兆（閃輝暗点）：キラキラした光が広がって視野が見えにくくなり、その後頭痛が来る（眼科的問題ではない）

脳神経外科との関係

脳腫瘍・動脈瘤・急性硬膜下血腫など外科的治療が必要な病変が見つかった場合は、脳神経内科から脳神経外科に紹介されます。緊急手術が必要な場合は最初から脳神経外科または救急が担当します。

視野異常の種類で読み解く

症状の形	考えられる部位	受診先
片目だけ視力低下（急性）	網膜・眼科的視神経	眼科（緊急）
両目の右半分が見えない（右同名性半盲）	左後頭葉・視放線	脳神経内科（緊急）
両目の耳側（外側）が欠ける	視交叉（下垂体腫瘍など）	脳神経内科
カーテンがかかる（上下どちらかから）	網膜剥離・血管閉塞	眼科（緊急）
物が二重に見える（複視）	眼球運動神経・脳幹	脳神経内科または眼科
キラキラ光る→視野が狭くなる→頭痛	偏頭痛の前兆（閃輝暗点）	脳神経内科

こんなときはすぐに医療機関へ（救急含む）

次の症状は緊急性が高く、治療の遅れが視力・命に関わる可能性があります。

突然の片目の失明（無痛性） → 網膜動脈閉塞症（治療の時間窓は数時間）
「カーテンがかかる」・光の点滅が急増 → 網膜剥離（当日中に眼科）
強い眼痛＋頭痛＋霞み → 急性緑内障発作（当日眼科または救急）
突然の視野障害＋顔の片側のしびれ・言語障害・腕の脱力 → 脳卒中（119）
一過性の視力低下が数分で改善した → TIA（一過性脳虚血発作）の可能性（翌日以内に神経内科）

「突然」「急激」「一側性」の視覚異常は緊急のサインです。「様子を見よう」より受診を優先してください。

よくある質問

Q. 物が二重に見えます。眼科と脳神経内科、どちらに先に行くべきですか？

A. 複視（物が二重に見える）は、眼科的問題（外眼筋の異常・斜視）と神経学的問題（眼球運動神経の麻痺・脳幹病変・重症筋無力症）の両方から起こります。片目を閉じると二重が消える場合は神経学的原因が多く、消えない場合は眼科的原因を疑います。どちらか判断しにくい場合は、まず眼科（頭蓋内疾患の除外依頼を含む）または脳神経内科を受診し、必要に応じて紹介してもらうのが確実です。頭痛・めまい・手足のしびれを伴う場合は脳神経内科が先がよいでしょう。

Q. 視野の一部が欠けて「見えない部分」があります。どちらに行けばよいですか？

A. 視野の欠け方が重要です。片目だけ欠ける場合は眼科が優先です。両目で見ているとき「右半分（または左半分）」が欠ける場合（同名性半盲）は脳（後頭葉・視放線）の問題の可能性が高く脳神経内科が適しています。どちらか分からない場合は、片目ずつ隠して症状を確認し（片目のみで欠ける→眼科優先、両目とも同じ側が欠ける→脳神経内科優先）、症状が突然の場合は早急に受診してください。

Q. 飛蚊症（目の前に虫が飛ぶように見える）がひどくなりました。眼科でいいですか？

A. 慢性的な飛蚊症（ゆっくり増えた・以前からある）は多くが加齢による生理的なものですが、突然飛蚊症が急増したり・光の点滅（光視症）が増えた場合は網膜剥離の前駆症状の可能性があります。この場合は眼科を早急（当日〜翌日）に受診してください。

Q. 視野が徐々に狭くなっているように感じます。緊急性はありますか？

A. ゆっくり進む視野狭窄には、緑内障・網膜色素変性症・下垂体腫瘍・脳腫瘍などが考えられます。「突然」ではないため超緊急ではありませんが、放置すると不可逆的な視力障害につながる可能性があります。数週間以内に眼科（緑内障の除外）または脳神経内科（神経疾患の除外）を受診することをお勧めします。

まとめ

視野・視力の異常は「眼自体の問題」か「脳・神経の問題」かで受診先が変わる
片目だけ・急性の視力低下・「カーテンがかかる」→ 眼科（緊急）
両目の同じ側が見えない・頭痛や手足のしびれを伴う→ 脳神経内科（緊急）
複視（物が二重）は眼科と脳神経内科の両方が関わる
「突然」の視覚異常は緊急のサイン。様子を見ずに受診を

参考にした主な情報源

この記事は、各学会の診療ガイドライン・厚生労働省の公開情報・Minds ガイドラインライブラリ・標準的な医学教科書をもとに、医師監修のうえ作成しています。

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