お腹の痛み・下痢が続く——腸の炎症は内科と外科どちらへ？

監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）

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腹痛・下痢・血便が続くとき「内科と外科、どちらに行けばよいのか」と迷う方は多くいます。腸の病気は、最初は内科（消化器内科）で診断・治療を始め、手術が必要になった段階で外科（消化器外科）にバトンタッチするケースが多いですが、緊急性がある場合は最初から外科が必要なこともあります。

結論：まずどっち？

こんなとき	おすすめの初診科
腹痛・下痢・粘血便が続く（慢性経過）	消化器内科（内視鏡での診断が必要）
血便・タール便（黒色便）が出た	消化器内科（緊急性次第）
突然の激しい腹痛＋発熱	内科または消化器外科（緊急度高め）
腹部が板のように固くなった	救急外来（腸穿孔等の緊急疾患）
大腸がんを疑う症状（血便・体重減少・便通異常）	消化器内科（大腸内視鏡検査）
手術を勧められた	消化器外科

内科（消化器内科）が担当する腸の病気

腸の炎症性疾患のほとんどは、まず消化器内科で診断・内科的治療を行います。

炎症性腸疾患（IBD）

潰瘍性大腸炎（UC）

大腸粘膜に慢性の炎症・潰瘍が生じる
症状: 粘血便・下痢・腹痛・体重減少・発熱（重症例）
直腸から連続的に口側に拡がる
原因不明（免疫異常が関係）
指定難病
治療（内科）: 5-ASA製剤（メサラジン等）・ステロイド・免疫調整薬（アザチオプリン等）・生物学的製剤（インフリキシマブ・ベドリズマブ等）
外科が必要になるケース: 内科治療が効かない重症例・癌化・穿孔・大量出血

クローン病（CD）

口から肛門まで消化管全体に肉芽腫性炎症が起こる
好発部位: 回腸末端・大腸
症状: 腹痛・下痢・発熱・体重減少・肛門病変（痔ろう・裂肛）
「skip lesion」（病変が飛び飛びにある）が特徴
指定難病
治療（内科）: 栄養療法（成分栄養剤）・5-ASA・ステロイド・免疫調整薬・生物学的製剤
外科が必要になるケース: 腸管狭窄・瘻孔形成・膿瘍・内科治療抵抗例

感染性腸炎（腸炎）

原因: ウイルス（ノロ・ロタウイルス等）・細菌（カンピロバクター・サルモネラ・病原性大腸菌 O-157等）
症状: 急性の下痢・腹痛・嘔吐・発熱
ほとんどは内科で輸液・対症療法で改善
O-157（腸管出血性大腸菌）: 血便・溶血性尿毒症症候群（HUS）に注意 → 内科（場合により入院）

虚血性腸炎

腸管の血流障害による粘膜のダメージ
好発: 左側結腸（下行結腸・S状結腸）
突然の腹痛（左下腹部）＋血便が典型的な発症パターン
多くは内科的管理（絶食・輸液）で改善
外科が必要になるケース: 壊疽性（腸管が死んでしまった状態）・腸穿孔

過敏性腸症候群（IBS）

炎症のない機能性疾患（内視鏡・血液検査は正常）
腹痛・腹部不快感＋便通異常（下痢型・便秘型・混合型）
内科（消化器内科）で生活指導・薬物療法

外科（消化器外科）が担当する腸の病気

外科は「手術が必要な状態」または「緊急の開腹処置が必要な状態」を担当します。

外科が最初から必要な状態

急性虫垂炎: 右下腹部の激しい痛み・発熱。多くは手術（虫垂切除）が第一選択
腸閉塞（イレウス）: 腸管が詰まり通過障害を起こす。嘔吐・腸管の膨張・排ガスなし
消化管穿孔: 腸管に穴が開いた状態。急性の激しい腹痛・筋性防御（腹が板のように硬くなる）→ 緊急手術
腸管壊死: 腸管への血流が途絶え組織が死んでいる状態 → 緊急手術

内科から外科に移行するケース（IBDの合併症）

腸管狭窄（食べ物が通らない）
瘻孔（腸と膀胱・皮膚等の間に異常なトンネルができる）
腸管穿孔（腸に穴が開く）
難治性の大量出血
大腸がん合併（UCの場合）

症状で考える受診先のめやす

症状	考えられる原因	受診先
粘血便・下痢が4週以上続く	UC・クローン病・大腸がん	消化器内科（内視鏡検査）
急性の下痢・嘔吐・発熱（数日経過）	感染性腸炎	内科（かかりつけ）
突然の血便＋左下腹部痛	虚血性腸炎	内科・消化器内科
右下腹部の激痛＋発熱	急性虫垂炎	外科（緊急）
腹部全体の激痛＋腹が硬い	消化管穿孔	救急外来
腸閉塞の症状（腹部膨満・嘔吐・排ガスなし）	腸閉塞	救急外来・外科
体重減少＋血便＋便通異常（高齢者）	大腸がん	消化器内科（内視鏡）

こんなときはすぐに医療機関を

腹部全体が板のように硬くなる（筋性防御）: 腸管穿孔・腹膜炎の可能性。救急外来へ
突然の激しい腹痛で動けない: 腸閉塞・穿孔・虚血の可能性
大量の血便（鮮血）や真っ黒な便（タール便）: 消化管出血。速やかに内科または救急受診
右下腹部の激痛＋発熱: 急性虫垂炎の可能性

IBD（潰瘍性大腸炎・クローン病）と診断された場合の受診の流れ

1. 消化器内科で大腸内視鏡検査・生検による確定診断
2. 病型・重症度に応じた内科的治療の開始
3. 定期的な内視鏡フォローアップ（がん化の監視）
4. 内科治療で改善しない合併症（狭窄・瘻孔・出血等）が出た段階で
   消化器外科へ紹介
5. 手術後も内科でフォローアップ継続

IBDは基本的に内科（消化器内科）が長期管理の主体です。外科手術が必要になっても、術後の内科的フォローが継続します。

よくある質問

Q. 腹痛・下痢で最初に行くなら内科か外科どちらがいいですか？

A. 急性の激しい腹痛（特に右下腹部の痛み＋発熱）でなければ、まず内科（消化器内科またはかかりつけ内科）への受診が一般的です。内科では問診・血液検査・腹部X線・超音波検査などで緊急性を評価し、手術が必要と判断された場合に外科に紹介します。急性虫垂炎を強く疑う場合（右下腹部の激痛・歩くと響く痛み）は外科に直接受診するか、救急受診が効率的です。

Q. 潰瘍性大腸炎と診断されました。何科に通えばいいですか？

A. 基本的に消化器内科（胃腸科）への定期通院が必要です。潰瘍性大腸炎は指定難病で、専門医による長期管理が重要です。症状が落ち着いているときも定期的な大腸内視鏡検査（がん化の監視）が必要です。外科手術が必要になるのは内科治療で管理できない重症例・緊急合併症・がん化が起きた場合です。

Q. 血便が出ました。内科か外科かどちらへ行くべきですか？

A. まず内科（消化器内科）への受診をお勧めします。血便の原因は、痔核（最多）・大腸ポリープ・大腸がん・炎症性腸疾患・感染性腸炎・虚血性腸炎など多岐にわたります。大腸内視鏡検査は消化器内科で行います。大量出血（鮮血が大量に出る・ふらつく）は緊急受診が必要です。

Q. 過敏性腸症候群（IBS）は内科で診てもらえますか？

A. 過敏性腸症候群は消化器内科やかかりつけ内科で診断・治療が可能です。ただし、IBSの診断は炎症性腸疾患や大腸がんなど他の疾患を除外した上で行います。大腸内視鏡検査で異常がないことを確認してからIBSの診断・治療に進むのが一般的な流れです。

まとめ

慢性の腹痛・下痢・血便はまず消化器内科（内視鏡での診断が重要）
急性虫垂炎・腸閉塞・穿孔は外科（または救急）への直接受診
腹が板のように硬くなる（腹膜炎徴候）は緊急受診
IBD（潰瘍性大腸炎・クローン病）は消化器内科が長期管理の主体
外科は「手術が必要な段階」で登場するケースが多い
大量出血や急激な悪化は緊急受診を迷わず行う

参考にした主な情報源

この記事は、各学会の診療ガイドライン・厚生労働省の公開情報・Minds ガイドラインライブラリ・標準的な医学教科書をもとに、医師監修のうえ作成しています。

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