整形外科かリウマチ科か——朝のこわばり・関節の痛みで迷ったときの選び方
監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科）なぜ精神科・心療内科の医師が全科を監修しているの？
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膝が痛い、手指がこわばる、肩が上がらない——関節の痛みで整形外科とリウマチ科のどちらを選ぶべきか迷うとき、見分け方のポイントを整理します。
結論：まずどっち？
| 症状の特徴 | おすすめの初診科 |
|---|---|
| 一カ所の関節の痛み（外傷・使いすぎ） | 整形外科 |
| 加齢にともなう変形性関節症の症状 | 整形外科 |
| 朝のこわばりが1時間以上続く | リウマチ科・整形外科（リウマチ専門） |
| 左右対称の多関節（とくに手指の小関節）の腫れ | リウマチ科 |
| 高熱と1つの関節の急性の赤・腫れ | 救急（化膿性関節炎の可能性） |
| 母趾MTP関節（足の親指の付け根）の突然の激痛 | 整形外科または内科（痛風） |
整形外科でできること
整形外科は骨・関節・筋肉・靭帯・神経の外傷と機能障害を幅広く扱います。
- 骨折・捻挫・打撲などの外傷
- 変形性関節症（膝・股関節・腰・頸椎）
- 椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症
- 五十肩・腱板損傷
- リウマチ性疾患の整形外科的側面（人工関節手術など）
- レントゲン・MRIによる画像評価
- 装具療法・理学療法
整形外科の中にも「リウマチ専門医」がいるクリニックがあります。看板に「リウマチ科」「リウマチ専門医」と書かれている場合、整形外科の中でリウマチ性疾患も診療しているという意味です。
リウマチ科でできること
「リウマチ科」は関節リウマチをはじめとする自己免疫性・炎症性の関節疾患を専門に扱います。
- 関節リウマチの早期診断と長期治療（生物学的製剤・JAK阻害薬を含む）
- 全身性エリテマトーデス
- シェーグレン症候群
- 強皮症・皮膚筋炎
- リウマチ性多発筋痛症
- 痛風・偽痛風の専門的管理
症状別の使い分けの目安
朝のこわばりが1時間以上続き、手指の小関節が腫れる
関節リウマチの可能性を考えてリウマチ科の評価が推奨されます。早期診断・早期治療で長期予後が大きく変わる病気です。
加齢にともなう膝・股関節の痛み
変形性関節症の可能性が高く、整形外科が適しています。
母趾の付け根の突然の発赤・激痛
痛風発作の可能性。整形外科でも内科でも対応可能ですが、生活習慣病の管理を含めて長期的に診るなら内科のフォローも有用です。
高熱と1つの関節の急性の赤・腫れ
化膿性関節炎は関節破壊が進む前の緊急対応が必要です。救急受診を検討してください。
スポーツや事故での関節外傷
整形外科の領域です。
検査の違い
- 整形外科：レントゲン・MRI中心
- リウマチ科：レントゲン・関節超音波・血液検査（リウマトイド因子・抗CCP抗体・炎症反応）
リウマチ科では血液検査の比重が大きく、定期採血でフォローします。
受診時のチェックポイント
- 痛む関節（部位・左右対称か）
- 朝のこわばりの時間
- 腫れ・発赤・熱感
- 全身症状（発熱・体重減少・倦怠感）
- 既往・家族歴
こんなときはすぐに受診を
次のような場合は、関節の痛みであっても早めの受診や救急を検討してください。
- 1つの関節が急に赤く腫れて熱を持ち、高熱をともなう（化膿性関節炎の可能性）
- 関節の強い痛みで体を動かせない・体重をかけられない
- けがのあとに関節が変形している・強く腫れている
- しびれや力の入りにくさをともなう
とくに高熱と1関節の急性の腫れは、関節の破壊が進む前の対応が必要なため、救急受診を検討してください。
関節リウマチは「早期発見」が予後を大きく変える
関節リウマチは、放置すると関節の破壊や変形が進む一方で、早い段階で治療を始めると進行を抑えやすい病気です。「朝のこわばりが1時間以上続く」「手指の関節や手首が左右対称に腫れる」「疲れやすさや微熱をともなう」といったサインが続く場合は、整形外科の中のリウマチ専門医か、リウマチ科での評価を早めに受けることがすすめられます。診断には血液検査（リウマトイド因子・抗CCP抗体・炎症反応）や関節超音波などが用いられます。
よくある質問
Q. 朝のこわばりは何分くらいで受診の目安になりますか？
A. 一つの目安は「1時間以上続くこわばり」です。変形性関節症でも動かし始めにこわばることはありますが、こちらは数分から長くても30分ほどで和らぐことが多いとされています。1時間以上続くこわばりが毎朝のように続く場合は、関節リウマチなどの炎症性の病気を念頭にリウマチ科での評価を考えます。
Q. 「リウマチ科」と整形外科の「リウマチ専門医」はどう違いますか？
A. リウマチ科は関節リウマチなどの自己免疫・炎症性の病気を内科的に診る科で、薬による治療が中心です。整形外科の中のリウマチ専門医は、関節の変形に対する手術など外科的な側面も含めて診ます。多くの場合は両者が連携しており、まずどちらを受診しても、必要に応じて紹介してもらえます。
Q. 痛風は何科を受診すればいいですか？
A. 足の親指の付け根が突然赤く腫れて激しく痛む痛風発作は、整形外科でも内科でも対応できます。発作をくり返す場合や、尿酸値の管理・生活習慣病を一緒に診てもらいたい場合は、内科での長期的なフォローも役立ちます。
Q. 血液検査だけで関節リウマチは確定しますか？
A. 血液検査（抗CCP抗体・リウマトイド因子など）は重要な手がかりですが、それだけで確定するわけではありません。どの関節がどれくらいの期間腫れているかという症状や、関節超音波・レントゲンの所見を組み合わせて総合的に診断されます。抗体が陰性でも関節リウマチのことがあります。
まとめ
- 一カ所の痛み・けが・加齢による変形は整形外科
- 左右対称の多関節の腫れ・1時間以上の朝のこわばりはリウマチ科
- 高熱＋1関節の急な腫れは救急（化膿性関節炎の可能性）
- 関節リウマチは早期発見・早期治療で予後が大きく変わる
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監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科） このページの内容は診療ガイドラインや標準的な医学教科書をもとにまとめた一般情報です。
参考にした主な情報源
この記事は、各学会の診療ガイドライン・厚生労働省の公開情報・Minds ガイドラインライブラリ・標準的な医学教科書をもとに、医師監修のうえ作成しています。