こころの不調を内科で相談してもいい？内科・精神科・心療内科の使い分けを整理します

⚠️ このサイトは診断を行うものではありません。受診先を考えるための参考情報です。気になる症状があるときは医療機関で医師の診察を受けてください。

「精神科は大げさかな」と思って内科に行く方が多い

こころの不調を感じていても、「精神科に行くほどではない気がする」「内科でも相談できると聞いた」「精神科は重い人が行くところでは」という理由で、まず内科を受診する方は少なくありません。

この判断は、決して間違いではありません。実際に内科でできることはかなりあります。ただ、「内科ではカバーしきれない部分」もあるので、その両方をお伝えします。

内科でできること・得意なこと

「体の症状が前面に出ている」不調の入口として

こころの不調は、頭痛・胃腸の不調・倦怠感・動悸・めまいといった体の症状として現れることがあります。「最近ずっと疲れが取れない」「胃が痛くて検査したけど異常がなかった」「眠れない」という訴えで内科を受診するのは、ごく自然な流れです。

内科では血液検査・心電図・必要に応じた画像検査などを通じて、「身体疾患が隠れていないか」を確認することができます。

たとえば「倦怠感が続く」という症状は、うつ病で見られることもあれば、甲状腺の病気や貧血で見られることもあります。内科で先に「身体の問題は否定できた」という確認ができると、その後の受診の方向性が明確になります。

不眠の薬・軽い不安への対応

かかりつけの内科医であれば、軽い不眠や自律神経の乱れに対して処方できる薬があります。「ずっと続けるほどではないが、しばらく眠れない日が続いている」「仕事のストレスで胃がむかむかしている」といった状態に、内科で対応してもらえることがあります。

ただし、これはあくまで軽症・一時的な対応の範囲であり、うつ病や不安症と判断された場合は専門科への紹介になります。

内科では対応が難しいこと

詳しい精神科的な評価・治療

内科医が「こころの専門家」ではない以上、精神科・心療内科が行うような詳しい問診・症状の評価・継続的な心理的サポートは難しいことが多いです。

「どのくらい気分が落ちているか」「希死念慮（死にたい気持ち）があるか」「これはうつ病なのか適応障害なのか」という診断的な判断は、精神科専門医のほうが得意です。

認知行動療法などの心理的アプローチ

精神科・心療内科では、薬による治療だけでなく、カウンセリングや認知行動療法（考え方のパターンを扱う心理的な治療法）を行う施設もあります。内科でこうした専門的な心理療法を受けることはほぼできません。

精神科・心療内科を選んだほうがよいケース

以下に当てはまる場合は、内科経由でなく直接精神科・心療内科を受診することをお勧めします。

「消えてしまいたい」という気持ちがある場合は、内科ではなく精神科・心療内科に早めに受診してください。

内科と精神科・心療内科、使い分けのまとめ

精神科と心療内科の違いについてはこちらの記事でも詳しく説明しています。

「精神科」という名前への抵抗について

「精神科に行くと、まわりにどう思われるか」「保険に影響するのでは」という不安を抱える方がいます。

いくつか正直にお伝えします。

保険への影響について：生命保険や医療保険への加入・更新時に精神科受診歴の告知が求められる場合があります。ただし、受診して診断・治療を受けることと、病状が悪化したまま放置することを天秤にかけると、多くの場合は適切な治療を受けることのほうが長期的には本人の利益につながります。

職場への影響について：職場の健康診断で精神科受診歴が自動的に伝わることはありません。ただし、休職・傷病手当金の手続きには診断書が必要となります。気になる場合は受診先の医師に「どこまで職場に知らせる必要があるか」を相談してみてください。

「気軽に来ていい」という現実：精神科・心療内科の外来には、「重い症状の方だけ」が来るわけではありません。眠れなくて3日ぶりにやっと眠れたとか、最近なんとなく気持ちが重いとか、不安で仕事に集中できないとか——そういった方が外来でケアされています。早めに相談するほど、治療の選択肢も広がります。

受診前に整理しておくとよいこと

精神科・心療内科を受診するとき、初診で医師が聞くことは以下のようなことが多いです。

• 今の主な症状と、いつごろから始まったか
• 気分の波、睡眠の状態、食欲の変化
• 最近の生活上の変化やストレス（仕事・人間関係・家族の変化など）
• 過去に精神科・心療内科を受診したことがあるか、内服歴
• 現在の内科的な疾患と飲んでいる薬

うまく話せるか不安な方は、箇条書きでメモを作っていき、「うまく説明できないので読んでください」と医師に渡してしまうのが一番確実です。診察室で言葉が出なくても、メモがあれば十分伝わります。

こんなときは緊急対応を

以下のような状態では、外来の予約を待たずに対応が必要です。

• いますぐ自分を傷つけたい・死にたいという気持ちが強い
• 睡眠がまったく取れない日が続き、現実感がない
• 急に意識がもうろうとした・けいれんを起こした（→119）

迷ったときはいのちの電話（0570-783-556）や#7119（救急安心センター）に電話することもできます。

よくある質問

Q. 内科で「異常なし」と言われました。精神科・心療内科に行ったほうがいいですか？

A. 「身体的には異常がない」と確認できたことは、むしろ大事な一歩です。体の病気が否定できたなら、次は精神科・心療内科での評価を考えてよいタイミングです。かかりつけ医に「精神科・心療内科への紹介状を書いてほしい」と相談してみてください。

Q. カウンセリングと精神科の診察は違うのですか？

A. カウンセリング（心理療法）は主に公認心理師・臨床心理士が行い、薬は処方できません。精神科・心療内科の医師は診断・投薬ができ、必要であれば院内でカウンセリングも受けられる施設もあります。症状によってどちらが向いているかは異なります。

Q. 子どもの「こころの不調」はどこへ？

A. 中学生以下であれば小児科（小児神経・小児心身医学が専門の先生もいます）や、児童精神科が対応の中心になります。思春期以降（高校生ごろ）は成人の精神科・心療内科を受診できる施設も多いです。

まとめ

• 「体の症状が前面に出ている」「まず身体疾患を除外したい」なら内科から
• 気分の落ち込み・意欲低下が2週間以上、日常生活に支障が出ているなら精神科・心療内科
• 「精神科は大げさ」と思わず、早めの相談が回復への近道
• 希死念慮・幻聴・依存症は精神科専門医への直接受診が望ましい

迷うより、かかりつけ内科に「こころも最近つらい」と一言話してみるところから始めるのも、選択肢のひとつです。必要に応じて紹介状を書いてもらえます。

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監修：長友恭平（精神保健指定医／標榜：精神科・心療内科） このページの内容は診療ガイドラインや標準的な医学教科書をもとにまとめた一般情報です。